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La cirugía ambulatoria debe poseer criterios de seguridad adecuados para que el proyecto pueda realizarse sin complicaciones y sin riesgos para el paciente.
Una correcta selección de la patología, del paciente, de la técnica quirúrgica y anestésica y de los cuidados post-operatorios, podrían considerarse junto con una adecuada interrelación del equipo médico conformado por cirujanos, anestesistas, pediatras y enfermeras, los puntos importantes para el desarrollo de la cirugía ambulatoria a distancia.
De esta manera creemos que obtendremos la aceptación de los familiares del paciente, permitiéndoles dar solución al problema de su hijo en su lugar de residencia, sin tener que trasladarse hacia instituciones de mayor complejidad, con los trastornos y gastos que esto ocasiona a ellos y al sistema de salud.
ANTECEDENTES
Numerosos son los ejemplos de asociaciones, centros y hospitales en el mundo que han desarrollado organizadamente la cirugía ambulatoria teniendo como principal objetivo la satisfacción del paciente y sus familiares y una reducción de costos.
OBJETIVOS
Resolver las patologías quirúrgicas pediátricas de baja complejidad en el interior de la
Provincia de Córdoba.
Evitar la concentración excesiva de estas patologías en hospitales de Córdoba capital.
Evitar el traslado masivo y reiterado de pacientes y familiares desde su lugar de origen hacia la capital.
Establecer jornadas de trabajo con consulta externa para seleccionar la patología a resolver, solucionar los problemas quirúrgicos de baja complejidad y dejar establecida la comunicación con el Hospital de cabecera para los casos más complejos.
Cooperar con el seguimiento de recién nacidos o niños con patología de alta complejidad asistidos en Córdoba Capital.
ORGANIZACIÓN
El equipo quirúrgico se conformará con cirujanos pediátricos especializados y eventualmente un anestesista pediátrico si la institución lo requiriera.
Las patologías quirúrgicas serán seleccionadas por los pediatras de los hospitales de referencia de acuerdo a un protocolo previamente establecido, y por el mismo equipo quirúrgico que efectuará la consulta externa e interconsultas.
Se adjunta al programa el protocolo de procedimientos que incluye todo lo relacionado al paciente, equipo de profesionales, materiales y técnicas a utilizar.
EVALUACIÓN
Se evaluarán permanentemente los siguientes indicadores para ser informados a las autoridades correspondientes:
Número de consultas externas.
Número de operaciones.
Número de interconsultas o derivaciones.
Calidad de atención: Satisfacción del paciente, familiares, personal de la institución.
PROTOCOLO DE PROCEDIMIENTOS
Se detallan a continuación los aspectos que merecen consideración para el desarrollo del proyecto:
Patologías a operar.
Condiciones del paciente. Equipo médico.
Organización del consultorio externo.
Instrucciones pre-operatorias para el paciente.
Organización de la internación pre-operatoria.
Organización de las cirugías.
Material quirúrgico.
Material y drogas anestésicas.
Recuperación post-operatoria.
Cuidados post-operatorios inmediatos.
PATOLOGÍAS A OPERAR
Fimosis.
Hernia inguinal, umbilical, epigástrica.
Hidrocele.
Criptorquidia.
Excéresis de pequeñas lesiones de piel (quistes dermoides, quistes de cola de ceja, etc.)
Biopsias de piel y ganglios.
CONDICIONES DEL PACIENTE
Debido a que el éxito de la cirugía ambulatoria depende en gran medida del estado
del paciente previo al procedimiento es que consideramos que los niños que sean incluidos en este proyecto se encuentren en excelente estado de salud para ser intervenidos, evitando así la posibilidad de complicaciones post-operatorias. Por lo tanto, los pacientes que presenten algunos de los items señalados no serán operados, hasta tanto se evalúe o se de solución a su problema.
Algunas condiciones individuales merecen especial atención en la evaluación pre-operatoria. Estas incluyen:
Infecciones respiratorias: Rinitis (crónica, alérgica), Angina roja o puitacea, Tos productiva, Bronquitis, Broncoespasmo.
Fiebre.
Soplo cardíaco: El paciente debe ser evaluado por el cardiólogo a los fines de descartar patología cardiovascular.
Anemia.
Trastornos de la coagulación.
Patologías asociadas.
Todos los pacientes deben realizarse:
Citológico completo: Hb. Hto. APP. KPTT. Recuento de Plaquetas.
ECG y valoración cardiovascular.
EQUIPO MÉDICO
Constará de 3 cirujanos (y eventualmente un anestesista pediátrico), los que se trasladarán al lugar de atención; y un pediatra, una enfermera y una instrumentadora del establecimiento.
Será necesario que los miembros del equipo posean un número telefónico u otra forma de comunicación segura, para poner a disposición del paciente y del resto del plantel médico.
Esto es de suma importancia para dar solución a posibles eventualidades que pudieran surgir tanto para el paciente como para el resto del equipo.
ORGANIZACIÓN DE CONSULTORIO
Se realizará una vez por semana. Allí se evaluarán, la patología a operar, el estado del paciente y se solicitarán los estudios pre-operatorios correspondientes, los que serán evaluados con posterioridad por el pediatra del establecimiento, quién decidirá la inclusión del paciente para la cirugía. Se le dará a los familiares las instrucciones necesarias detalladas en el punto 6.
INSTRUCCIONES PARA EL PACIENTE
En el momento de la confirmación de la cirugía se le entregará al paciente una ficha en donde figuren los médicos del equipo, números de teléfonos de referencia ante cualquier eventualidad, día de la cirugía, hora de internación y las siguientes instrucciones:
Confirmar la cirugía por teléfono el día anterior.
Higienizar al niño la noche previa.
Ayuno: Para los pacientes menores de 2 años, 6 horas antes de la cirugía. Para los mayores de 2 años, desde la medianoche del día anterior.
Traer análisis de sangre y electrocardiograma.
Todos los pacientes deben estar acompañados por el o los padres o persona a cargo; caso contrario deberán poseer la autorización correspondiente del Juez de Menores.
Si el niño presenta fiebre, tos, diarrea, etc., comunicarse con el pediatra del establecimiento o del equipo médico. Deberá traer ropa liviana o pijama.
ORGANIZACIÓN DE LA INTERNACIÓN PRE-OPERATORIA
El paciente concurrirá al establecimiento a las 7hs. del día de la cirugía. El pediatra a
cargo realizará el examen físico y evaluará los estudios pre-operatorios. Si se encuentra en condiciones, el paciente será internado, se confeccionará la historia clínica y de ser posible serán canalizados en el internado con solución glucosada, sobre todo los menores de 2 años. Se hará firmar a los padres la autorización a la cirugía. El anestesista visitará al paciente el mismo día de la intervención.
ORGANIZACIÓN DE LAS CIRUGÍAS
Las cirugías se realizaran un día a la semana a confirmar, en número no mayor de 4, por lo que se requerirá de instrumental quirúrgico y material anestésico adecuado y suficiente y una instrumentadora.
MATERIAL QUIRÚRGICO
Como mínimo debe constar de 4 cajas compuestas por instrumental pediátrico.
MATERIAL ANESTÉSICO
Drogas anestésicas.
Tubos endotraqueales.
Anestésicos locales.
Abbocaths Nº 18, 20, 22.
Oxímetro de pulso.
Cardioscopio.
Mascara pediátrica.
RECUPERACIÓN POST-OPERATORIA
De ser posible debe existir en el área quirúrgica un sector de recuperación post-operatoria con personal adecuado.
Una vez lograda la recuperación y el alta anestésica, el paciente será trasladado al internado.
CUIDADOS POST-OPERATORIOS INMEDIATOS
Se realizará en el internado y estará a cargo del pediatra y una enfermera del establecimiento. Si el paciente continúa canalizado, se realizará analgesia EV. La realimentación se iniciará a las 2hs. de finalizada la cirugía, comenzando con líquidos y luego dieta liviana. El paciente será dado de alta una vez lograda la tolerancia alimenticia y se encuentre relativamente libre de dolor.
Se le dará a los familiares las indicaciones correspondientes y un número telefónico de los integrantes del equipo quirúrgico para poder comunicarse ante cualquier eventualidad.
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Programa Presentado ante el Ministerio de Salud de la Provincia de Córdoba. Febrero 2002.
